Isu Semasa - Tujuh langkah selamatkan bayi

Utusan Malaysia Online

Tujuh langkah selamatkan bayi

SOALAN:

Saya seorang ibu mengandung yang ingin menyusu anak apabila bersalin nanti. Saya memerhatikan bahawa banyak hospital kerajaan mempamerkan plak yang dianugerahi World Health Organisation (WHO) dan United Nations Children's Fund (UNICEF) sebagai Hospital Rakan Bayi.

Saya amat kagum dengan pengiktirafan sedunia yang diberi kepada hospital awam kita, terutamanya perkhidmatan obstetrik dan pediatrik. Malangnya, ia kurang mendapat penghargaan rakyat sendiri.

Justeru, saya amat berbesar hati jika doktor boleh menerangkan inisiatif Hospital Rakan Bayi dan hubungannya dengan penyusuan ibu dan kesihatan anak.

JAWAPAN:

Empat puluh ribu kanak-kanak meninggal dunia setiap hari di negara-negara yang membangun; lebih kurang 28 kanak-kanak setiap minit.

Di kebanyakan negara ini, 25 peratus kanak-kanak meninggal dunia sebelum hari lahir kelima mereka. Statistik kadar kematian ini merupakan tragedi manusia yang berlaku ke atas kanak-kanak. UNICEF telah mengenali tujuh aktiviti yang mudah, praktikal dan menjimatkan untuk menyelamatkan nyawa anak-anak kita. Akronim GOBI FFF – Child Survival Strategy menyenaraikan tujuh langkah ini.

B dalam akronim tersebut mewakili Breastfeeding (penyusuan ibu), yang merupakan satu komponen penting dan asas strategi kehidupan kanak-kanak. Agensi-agensi antarabangsa, terutamanya UNICEF dan WHO, amat khuatir akan penurunan pesat penyusuan ibu dan kesan negatifnya pada kehidupan anak-anak.

Pada tahun 1989, mereka mengumumkan, “sebagai satu sasaran global untuk kesihatan dan pemakanan optimum bagi ibu dan kanak-kanak, semua wanita harus diberi kesempatan mengamalkan penyusuan eksklusif daripada kelahiran sehingga empat hingga enam bulan. Selepas itu, kanak-kanak harus terus menyusu badan, sambil menerima makanan pelengkap yang sesuai dan mencukupi, sehingga umur dua tahun”.

Sains pediatrik telah menunjukkan bahawa dua tahun pertama zaman kanak-kanak adalah paling penting untuk pertumbuhan fizikal dan perkembangan otak dan sistem saraf. Pelbagai faedah yang dikurniakan dari penyusuan ibu adalah penting untuk mencapai pertumbuhan dan pembangunan optimum pada waktu yang kritikal ini. Kini, enam juta nyawa kanak-kanak diselamatkan setiap tahun daripada aktiviti penyusuan ibu.

UNICEF menganggarkan terdapat potensi untuk menyelamatkan dua juta nyawa lagi jika penyusuan ibu secara eksklusif diamalkan. Sebahagian besar kematian bayi ini adalah disebabkan oleh jangkitan gastrousus dan jangkitan respiratori akut.

Susu ibu merupakan imunisasi bayi yang pertama. Kolostrum, iaitu susu awalan, adalah pekat dengan antioksidan dalam bentuk vitamin E dan beta karotena yang melindungi tisu-tisu badan bayi daripada serangan mikrob. Mereka memudahkan penubuhan flora bifidus yang baik dalam usus yang mengurangkan organisma-organisma patogenik tidak baik dan menghalang perlekatan E coli dan bakteria lain pada lapik usus.

Malangnya, ramai orang salah menanggap susu awalan (kolostrum) sebagai suatu bendalir serupa “nanah” iaitu kotor dan busuk, dan oleh itu membuangnya.

Jangkitan-jangkitan respiratori akut (ARI) menyumbang kepada lebih daripada 25 peratus dari semua kematian kanak-kanak di negara-negara membangun. Ia juga merupakan sebab yang paling biasa bayi melawat klinik atau dimasukkan ke dalam hospital.

Bayi-bayi yang tidak diberi susu ibu adalah lima kali lebih risiko untuk memperoleh ARI. Jangkitan-jangkitan ARI mereka selalunya lebih teruk dan kemungkinan besar mereka terpaksa dimasukkan ke hospital. Kesan pencegahan daripada susu ibu mengatasi pelbagai jenis ARI termasuk bronkiolitis RSV, otitis media dan pneumonia. Penyusuan ibu memberi pemakanan optimum untuk bayi-bayi, dengan keseimbangan nutrien yang terbaik. Lemak merupakan komponen yang paling mampu berubah dan kaya dengan asid dokosaheksanoik (DHA) dan asid arakidonik (AA), yang penting untuk pertumbuhan dan pembangunan otak.Susu manusia mengandungi laktosa yang tertinggi berbanding dengan susu mamalia-mamalia lain. Laktosa akan menjana galaktosa, yang diperbadankan ke dalam tisu otak sebagai galaktolipid, sebuah blok binaan yang penting untuk pertumbuhan dan pembangunan otak yang optimum.

Banyak daripada tambahan nutrisi dalam susu manusia tidak didapati dalam susu formula. Adalah juga terbukti bahawa susu ibu menghasilkan bayi-bayi yang lebih pintar.

Lucas dalam kajian susulan menariknya pada bayi-bayi pramatang di Britain telah melaporkan bahawa kanak-kanak pada umur 7.5 hingga lapan tahun yang diberi susu ibu mempunyai 8.3 mata lebih dalam ujian IQ.

Pelbagai sindrom alahan/alergi dikaitkan dengan pemakanan formula. Ia sering disebabkan oleh alahan imunologi yang buruk terhadap beta lactoglobulin yang terdapat di dalam formula berasaskan susu lembu.

Spektrumnya terdiri daripada gejala-gejala gastrousus seperti kolik bayi, muntah, cirit-birit atau najis berdarah dan masalah penyerapan; hingga ke masalah kulit ekzema dan komplikasi pernafasan rinitis alergi dan asma bronkus.

Kekurangan penyusuan ibu pada zaman bayi juga merupakan satu risiko untuk penyakit usus, ulseratif kolitis.

Terdapat satu corak pengedaran geografi yang menarik berkenaan dengan sklerosis multipel di seluruh dunia. Penyakit tersebut jarang sekali dilaporkan dalam negara-negara di mana penyusuan ibu berleluasa. Kekurangan penyusuan ibu dalam zaman awal kanak-kanak adalah sejajar dengan risiko enam kali ganda mendapat limfoma apabila dewasa kelak.

Wanita yang menyusu anaknya juga menikmati pelbagai faedah. Sebaik sahaja melahirkan anak, oksitosin yang dikeluarkan sewaktu penyusuan mengecutkan rahim dan mengurangkan insiden pendarahan lepas bersalin dan anemia.

Penyusuan ibu eksklusif menawarkan perlindungan 98 peratus dari menjadi hamil sepanjang enam bulan pertama. Ini adalah dipanggil kaedah amenorea (ketiadaan haid) laktasi (LAM) dan secara universal ia merupakan kaedah pencegahan hamil yang paling berkesan bagi setiap wanita yang menyusu anak, berbeza dengan kaedah-kaedah yang lebih mahal dan kurang didapati seperti pil kontraseptif dan alat intrauterin.

Penyusuan ibu mengurangkan risiko kanser payu dara dan ovari di kalangan ibu-ibu. Di samping itu, aktiviti kenalurian yang semula jadi dari kelahiran ini mengeratkan ikatan ibu dan anak, yang menimbulkan kesan kasih sayang dan terapeutik seumur hidup. Ibu-ibu yang menyusu bayi mereka jarang kali mendera atau membuang bayi mereka; satu fenomena sosial yang malangnya semakin meningkat sejak tahun kebelakangan ini. Keluarga, masyarakat dan negara juga mendapat manfaat dari budaya penyusuan ibu.

Oleh kerana bayi-bayi yang diberi susu ibu lebih sihat, wang kurang dibelanja untuk penjagaan kesihatan yang termasuk perundingan klinik, ubat-ubat, ujian makmal dan kemasukan ke hospital. Oleh sebab itu, penyusuan ibu merupakan strategi kesihatan kanak-kanak yang paling efektif dari segi kos.

Walaupun banyak sekali manfaat penyusuan ibu, tahap penyusuan ibu seluruh dunia masih belum mencapai tahap yang diingini. Ini adalah disebabkan oleh interaksi kompleks di antara beberapa fenomena. Ia termasuk pemasaran yang agresif bagi susu gantian; kepercayaan yang salah bahawa susu gantian adalah moden dan lebih sihat; kepercayaan meluas bahawa ibu yang menyusu tidak dapat bekerja di luar rumah; majikan-majikan tidak bersimpati ke arah pilihan kakitangan untuk menyusukan bayi; ketiadaan ahli-ahli keluarga untuk membantu ibu bapa baru.

Kekurangan penglibatan, kemahiran dan pengetahuan di kalangan jururawat dan ahli perubatan profesional dalam meningkatkan penyusuan ibu; dan persekitaran hospital yang mempunyai dasar-dasar dan prosedur-prosedur yang menghalang penyusuan ibu yang sempurna.

Pada tahun 1990, di Florence, Itali, Pengisytiharan Innocenti Mengenai Perlindungan, Promosi dan Penyokongan Penyusuan Ibu mengesyorkan semua kerajaan “supaya bertindak dan mewujudkan satu persekitaran yang membolehkan semua wanita mengamalkan penyusuan ibu eksklusif daripada kelahiran anak hingga umur empat hingga enam bulan dan meneruskan penyusuan ibu dengan makanan pelengkap yang sesuai dan mencukupi sehingga anak berumur dua tahun”.

Hanya satu usaha global boleh memulihkan kuasa wanita-wanita untuk memberi bayi-bayi mereka permulaan yang sihat yang merupakan hak mereka, sebuah dunia yang membenarkan kanak-kanak untuk bertahan dan berkembang maju - sebuah dunia yang “mesra bayi”.

Oleh sebab semakin ramai bayi memulakan nyawa mereka di hospital, Inisiatif Hospital Rakan Bayi (BFHI) telah diwujudkan. Sebuah Hospital Rakan Bayi memberi tumpuan kepada keperluan bayi baru lahir dan memberi si ibu kuasa untuk melaburkan “anugerah” semula jadi mereka bagi kesihatan anak-anak mereka. Dalam tatakata praktikal, sebuah Hospital Rakan Bayi akan menggalakkan dan membantu para wanita menyusu bayi-bayi mereka dengan mengguna setiap daripada “Sepuluh Langkah ke Penyusuan Ibu yang Berjaya” yang telah dikeluarkan oleh UNICEF dan WHO. Ini merupakan suatu usaha memberi bayi-bayi permulaan yang sebaik mungkin dalam kehidupan. Keadaan kini bertambah baik dan sejak awal tahun 1990–an, terdapat kenaikan dalam jumlah bayi yang disusui ibu.

Kementerian Kesihatan telah menunjukkan contoh yang baik dalam mendapat akreditasi BFHI. Semua hospital awam di Malaysia kini merupakan Hospital Rakan Bayi dan diiktiraf oleh UNICEF dan WHO. Kebanyakan daripada hospital awam ini telah diperiksa semula bagi memastikan mereka mengekalkan taraf mereka. Kebanyakan dari hospital swasta juga sedang mengikuti contoh hospital-hospital awam. Sekurang-kurangnya lima hospital swasta dan sebuah hospital universiti di Malaysia sudah dianugerahi status BFHI dan ada lebih banyak lagi yang sedang membuat persediaan bagi proses akreditasi.

Kegiatan positif ini pasti merupakan petanda yang baik untuk sistem kesihatan; memberi permulaan yang paling baik kepada bayi baru lahir kami.

Soalan dijawab oleh Pakar Perunding Pediatrik dan Pakar Neonatologi, Dr. Musa Mohd. Nordin.

Capaian ke link, sila klik url di bawa;

http://www.utusan.com.my/utusan/archive.asp?y=2006&dt=0430&pub=utusan_malaysia&sec=kesihatan&pg=kn_02.htm&arc=hive

Isu semasa - Trauma hamil tumor anggur

Utusan Malaysia Online - Kesihatan

Trauma hamil tumor anggur

Doktor,
SAYA berumur 27 tahun. Pada Januari 2005, saya telah melahirkan bayi pertama melalui pembedahan kerana kecemasan disebabkan oleh bayi saya yang kurang bergerak dan jantungya lemah.

Namun begitu, bayi saya hanya hidup selama sembilan jam sahaja dan Allah lebih menyayanginya. Pada mulanya, doktor mengatakan bahawa punca kematian bayi saya adalah disebabkan oleh talesemia.

Tetapi selepas doktor membuat ujian darah, ternyata kematian bayi saya berpunca daripada lemas dan sudah memakan najis. Selepas dua minggu bersalin, saya mengalami pendarahan yang banyak.

Darah keluar berketul-ketul. Kerana kurang pengetahuan, saya ingatkan ia adalah pendarahan biasa sahaja. Sehinggalah 40 hari, saya kembali ke hospital untuk temujanji. Skan telah dilakukan dan doktor mengatakan ada satu ketumbuhan di dalam rahim saya sebesar buah limau.

Pada mulanya doktor ingin melakukan pembedahan ke atas saya. Namun begitu setelah doktor melakukan pemeriksaan lanjut, doktor mengatakan yang di dalam rahim saya itu hanyalah segumpal darah.

Oleh kerana itu saya hanya menjalani proses pendilatan dan pengkuretan (D&C). Sampel tisu dari rahim saya telah diambil dan disahkan mengandungi sel-sel kanser. Doktor mengatakan bahawa, saya menghidap ketumbuhan placenta site tumor yang jarang-jarang terjadi.

Selepas itu, saya menjalani kemoterapi selama enam pusingan. Haid saya teratur. Saya ingin tahu, bolehkah saya mengandung lagi dan bilakah masa paling sesuai? Adakah perkara yang sama akan berulang sekiranya saya mengandung lagi?

Sebenarnya saya trauma untuk mengandung lagi kerana takut perkara yang sama berulang. Namun begitu saya terlalu inginkan cahaya mata sendiri. Saya harap doktor dapat memberikan pandangan dan nasihat. Saya selalu cuba mencari maklumat tentang penyakit ini malangnya terlalu sedikit yang saya temui. Terima kasih.

– NIZA

Niza,
Sebelum saya mulakan, terlebih dahulu takziah di atas pemergian cahaya mata puan. Memang sukar untuk menerima tragedi yang seperti puan alami sekarang ini. Sebelum kita pergi lebih jauh lagi, ada baiknya jika saya menyentuh sedikit mengenai Gestational Trophoblastic Disease (Penyakit Trofoblastik kehamilan/GTD).

GTD bermula daripada sel-sel yang mengelilingi embrio (trofoblas). Sel-sel ini akan membesar dan berubah menjadi plasenta untuk melindungi serta membekalkan makanan kepada janin.

Terdapat empat jenis GTD:

1. Hydatidiform mole/kehamilan molar/mengandung anggur

2. Mol invasif/berterusan

3. Koriokarsinoma

4. Placental site trophoblastic tumor (PSTT)

Kesemua jenis GTD ini boleh dirawat dan penghidap mempunyai peluang untuk sembuh sepenuhnya. Hanya kehamilan molar merupakan jenis kanser yang tidak ganas (benigna), tidak seperti jenis- jenis lain yang merupakan kanser yang ganas dan menular atau merebak dengan cepat.

Hydatidiform mole/kehamilan molar/mengandung anggur. Jenis ini paling banyak berlaku dalam lingkungan 10:1,000 kandungan. Disebabkan rupa bentuknya yang bergugus-gugus seperti buah anggur, ia dinamakan mengandung anggur.

Kehamilan molar terdiri daripada dua jenis:

* Complete Mole (mol sepenuhnya) berlaku apabila sperma mensenyawakan telur yang kosong dan ia hanya mengandungi sel-sel molar sahaja.

* Partial Mole (mol separuh) berlaku apabila dua sperma mensenyawakan satu telur yang normal dan biasanya terdapat janin bersama-sama dengan sel-sel molar. Janin- janin ini selalunya meninggal di dalam kandungan.

Mol invasif/berterusan

Berlaku apabila kehamilan molar menembusi dinding rahim. Risikonya 20 peratus kepada wanita yang mengalami mol penuh yang dikeluarkan secara kuretaj (D&C).

Jika tumor membesar dengan agresif, ia boleh menembusi dinding rahim dengan cepat sehingga berlubang menyebabkan perdarahan yang banyak. Selalunya, mol invasif memerlukan seseorang itu menjalani proses kemoterapi.

Terdapat juga kes-kes di mana tumor ini merebak melalui darah ke organ-organ lain terutamanya paru-paru. Risiko berlakunya mol invasif adalah dalam lingkungan 1:15,000 kandungan.

Koriokarsinoma

Merupakan jenis GTD yang ganas (malignan). Selalunya bermula daripada mol penuh, tetapi boleh berlaku selepas keguguran ataupun selepas kelahiran anak yang biasa. Risiko berlakunya koriokarsinoma berada dalam nisbah 1:20,000 kandungan.

PSTT

Jenis GTD yang amat jarang ditemui, berlaku di tapak uri yang melekat di rahim. Selalunya ia berlaku selepas kelahiran biasa ataupun selepas keguguran.

Hampir kesemua jenis GTD amat sensitif kepada kemoterapi, tetapi tidak bagi PSTT. Oleh itu, hampir kesemua PSTT memerlukan histerektomi.

Faktor risiko GTD?

Faktor risiko merupakan apa sahaja yang menambahkan risiko seseorang itu mendapat sesuatu penyakit.

Contohnya, jangkitan Human Papilloma Virus (Virus Papiloma Manusia/HPV) merupakan faktor risiko untuk kanser serviks. Merokok juga merupakan faktor risiko untuk kanser paru-paru, mulut, larinks, pundi kencing dan lain-lain.

Tetapi, ia tidak bermakna jika anda mempunyai beberapa faktor risiko di atas akan menyebabkan anda mesti/akan mendapat penyakit tersebut.

1. Umur - Risiko untuk kehamilan molar lebih tinggi kepada wanita berumur lebih 40 tahun ataupun kurang dari 20 tahun.

2. Turutan kandungan - Wanita yang mengandung kali pertama mempunyai risiko yang lebih tinggi berbanding wanita yang pernah mengandung dan melahirkan.

3. Pernah mengalami kehamilan molar. Risikonya bertambah kepada 1:60.

4. Jenis darah: Wanita yang mempunyai darah jenis A atau AB lebih berisiko berbanding dengan darah jenis B atau O.

Bolehkah GTD dikesan awal?

Memang boleh, khususnya apabila wanita hamil mula menunjukkan sesuatu yang luar biasa di awal kehamilan seperti:

1. Perdarahan faraj. Tidak semua perdarahan faraj itu disebabkan oleh kehamilan molar. Selalunya imbasan ultrasound akan dilakukan dan keadaan sebenar kandungan dapat dipastikan dengan serta merta.

2. Anemia.

3. Perut yang terlalu cepat membesar, tidak sesuai dengan usia kandungan.

4. Muntah yang keterlaluan.

5. Praeklampsia/darah tinggi semasa mengandung. Biasanya ia berlaku pada trimester ketiga kandungan. Namun begitu, ia boleh juga berlaku semasa trimester pertama ataupun kedua, ketika seseorang itu mengalami kehamilan molar.

6. Hipertiroidism. Hormon tiroid akan bertambah apabila seseorang wanita itu mengandung tetapi ia bertambah berlipat kali ganda semasa kehamilan molar. Menyebabkan jantung berdebar-debar, kepanasan dan tubuh badan menggigil.

7. Apabila tumor itu merebak ke organ- organ lain, simptomnya lebih spesifik. Contohnya, kesan rebakan ke paru-paru menyebabkan batuk, sakit dada, batuk berdarah ataupun sesak nafas.

Diagnosis

Berdasarkan simptom-simptom di atas, ujian imbasan ultrasound akan dijalankan selain ujian darah HCG.

Tisu-tisu molar ini akan merembeskan hormon HCG, airnya akan digunakan untuk diagnosis, pemantauan penyakit tersebut dan juga sebagai salah satu indikator untuk mempastikan seseorang itu telah benar-benar sembuh dari penyakit tersebut.

Rawatan

Setiap jenis penyakit GTD memerlukan perawatan yang berbeza. Bagi pesakit kehamilan molar, memadailah hanya dengan kaedah D&C. Selepas itu, pesakit perlu menjalani rawatan susulan untuk mengesan sama ada penyakit ini sudah sembuh ataupun bertukar menjadi mol invasif ataupun koriokarsinoma. Setiap kali rawatan susulan, puan perlu melakukan pemeriksaan darah HCG setiap minggu sehinggalah ia menunjukkan hasil yang negatif sebanyak tiga kali. Rawatan kemudian dilambatkan kepada setiap bulan selama dua tahun. Semasa tempoh rawatan, pesakit dinasihatkan agar tidak mengandung kerana ia akan menyukarkan diagnosis andainya kehamilan molar bertukar kepada bentuk yang lebih ganas. Perlu diingatkan, kandungan yang normal juga merembeskan hormon HCG serupa.

Penyakit GTD yang lain memerlukan rawatan kemoterapi yang berterusan, bergantung kadar susutnya hormon HCG puan. Selepas HCG menjadi negatif, kemoterapi ditambah tiga kali lagi. Sekiranya puan mahu mencuba untuk mendapatkan zuriat lagi, sebaik-baiknya menunggu sehingga setahun selepas kemoterapi yang terakhir sebelum mencuba lagi.

Selepas berhasil, dapatkan rawatan dengan segera dan jangan lupa membuat imbasan ultrasound. Selepas melahirkan, jangan lupa membuat ujian HCG selepas enam minggu.

Saya harap penjelasan ini memuaskan hati puan. Jangan lupa menyimpan segala rekod perubatan puan dan membawanya ke mana sahaja puan menginap. Mungkin akan datang, puan berpindah tempat, sekurang-kurangnya di tempat baru, para doktor dan jururawat akan lebih memahami masalah puan dan dapat memberikan rawatan yang sepatutnya.

- Jawapan disediakan oleh Pakar Perunding Perbidanan dan Sakit Puan, Hospital Pakar Puteri, Johor Bahru, Johor, Dr. Noor Aini Sa'ari.

Capaian ke link, sila klik url di bawah; http://www.utusan.com.my/utusan/archive.asp?y=2007&dt=0218&pub=utusan_malaysia&sec=kesihatan&pg=kn_03.htm&arc=hive

Journal sebagai rujukan anda

RISIKO KELAHIRAN PRAMATANG SPONTAN DI WAD MATERNITI, HOSPITAL KUALA LUMPUR

(Faisal M., Kamarul A., Koh G.T., Norasmah A.M., Norazlina A.A., Nor Hisham M., Rozita M., Salmi R. dan Wan Azlan W.O.)

ABSTRAK

Satu kajian kes kawalan telah dijalankan untuk mengkaji faktor risiko kelahiran bayi pramatang spontan di kalangan kelahiran yang dilahirkan di Hospital Kuala Lumpur dari 1 September 1994 ke 30 November 1994. Faktor risiko yang dikaji adalah umur ibu, berat ibu, pariti, jantina bayi, sejarah pendarahan antepartum dan sejarah keguguran. Seramai 84 kes kelahiran pramatang telah dipilih menurut kuota dari rekod materniti. Kawalan pula terdiri daripada kelahiran matang yang dipadankan mengikut bangsa. Hasil kajian menunjukkan faktor risiko yang bererti adalah berat ibu (nisbah ods 2.8, 95% selang keyakinan 1.1-7.1) dan sejarah perdarahan antepartum (nisbah ods 3.6, 95% selang keyakinan1.4-9.4). Hubungan faktor-faktor lain seperti umur ibu, pariti, jantina bayi dan sejarah kegugurandengan kelahiran pramatang spontan adalah tidak bererti dalam kajian ini.

Kata kunci : Kelahiran pramatang spontan, faktor risiko.

PENDAHULUAN

Kadar mortaliti perinatal adalah satu indikator penting mengambarkan efisiensi reproduktif dan kesihatan sesuatu populasi (National Population and Family Development Board, 1991). Di Malaysia, sejajar dengan kemajuan negara, kadar mortaliti perinatal telah menurun dari 23.8 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 1981 kepada 12.3 per 1000 kelahiran hidup pada tahun 1991(National Population and Family Development Board, 1991). Walau bagaimanapun kelahiran pramatang boleh dikelaskan kepada kelahiran pramatang spontan, kelahiran induksi akibat komplikasi kesihatan ibu semasa mengandung atau ‘fetal distress’ dan kelahiran pramatang idiopatik (Sautz et al., 1991). Kemajuan dan kecanggihan dalam rawatan obstetrik dan neonatalogi telah dapat mengurangkan mortaliti dan morbiditi akibat kelahiran pramatang induksi. Berbanding mortaliti dan morbiditi perinatal akibat kelahiran pramatang induksi, kelahiran pramatang spontan dan kelahiran pramatang idiopatik masih berlaku. Tujuan utama kajian ini adalah untuk menentukan kekuatan faktor risiko kelahiran pramatang spontan khususnya dikalangan bayi di Malaysia.

METODOLOGI
Kajian ini adalah kajian yang mengkaji secara kasar faktor-faktor risiko kelahiran pramatang spontan. Kes dan kawalan diambil daripada kelahiran pesakit yang dimasukkan ke wad materniti Jabatan Obstetrik, Hospital Kuala Lumpur (HKL) dari 1 September 1994 sehingga 30 November 1994. Kes adalah kelahiran yang dikelaskan dalam rekod sebagai kelahiran pramatang spontan dan kontrol adalah kelahiran cukup bulan.

Kelahiran pramatang spontan ditakrifkan sebagai kelahiran spontan melalui vagina (spontaneous vaginal delivery) yang kurang daripada 37 minggu gestasi atau 259 hari (Denis & Main, 1988). Kelahiran cukup bulan pula adalah kelahiran yang menepati 37 minggu gestasi atau lebih. Tempoh gestasi dibuat berdasarkan tarikh haid terakhir atau pun melalui ultrasound. Pengecualian dilakukan ke atas kelahiran yang dulahirkan oleh pendatang asing seperti Bangladesh atau Indonesia, kelahiran akibat trauma, kelahiran induksi, kelahiran kembar dan kelahiran mati.

Sebanyak 115 kes kelahiran pramatang spontan telah dikenalpasti dari buku daftar pesakit di wad materniti dan dirujuk kepada Unit Rekod Jabatan Obstetrik, HKL. Pada masa yang sama, 115 kawalan juga dipilih dengan kaedah yang sama setelah dipadankan menurut bangsa. Setelah kes dan kawalan yang mempunyai faktor-faktor pengecualian dan kekurangan data ditolak, hanya 84 kes dan 84 kawalan telah digunakan dalam analisis.

Variabel bersandar dalam kajian kes-kawalan ini adalah status kelahiran samada kelahiran pramatang spontan atau kelahiran matang. Variabel tidak bersandar atau faktor risiko yang dikaji iaitu umur ibu, berat ibu, pariti, jantina bayi, sejarah perdarahan antepartum dan sejarah keguguran. Umur ibu dibahagikan kepada 2 kumpulan iaitu berumur <35>35 tahun. Berat ibu adalah berat ibu terbaru yang dicatatkan pada rekod pendaftaran. Berat ibu dibahagikan kepada 2 kumpulan iaitu yang berat kurang daripada 50kg (<50kg)>50kg).

Pariti didefinisikan sebagai bilangan anak termasuk anak yang dilahirkan pada kelahiran pramatang spontan atau kelahiran cukup bulan yang dikaji. Pariti dibahagi kepada 2 kumpulan iaitu yang mempunyai bilangan anak melebihi 5 orang (>5 orang) dan yang mempunyai bilangan anak lima orang atau kurang

Sejarah pendarahan antepartum ditakrifkan sebagai sejarah pendarahan dari vagina yang berlaku pada bila-bila masa selepas 28 minggu gestasi dan sebelum kelahiran bayi dikaji tanpa mengira sebab. Biasanya sebab-sebab pendarahan termasuklah abruptio placenta, placenta preavia, dan incidental placenta (Denis & Main, 1988).

Sejarah keguguran pula ditakrifkan sebagai penolakan keluar bahan konsepsi sebelum akhir minggu ke 28 gestasi pada kandungan yang lalu secara spontan atau induksi (Denis & Main, 1988).

Pengolahan data dilakukan secara manual dan dengan menggunakan komputer. Analisis deskriptif dan analitik dilakukan bagi mengkaji hubungan antara variabel-variabel. Nisbah ods dikira untuk menentukan risiko kelahiran pramatang berlaku pada kelahiran yang mempunyai risiko berbanding dengan kelahiran yang tidak mempunyai risiko. Anggaran risiko adalah berdasarkan selang keyakinan 95%keertian.

HASIL
Dalam tempoh kajian, 1 hb. September - 30hb, November 1994, terdapat 6419 kelahiran di HKL. Untuk tujuan kajian, 115 kelahiran pramatang spontan dari kawalan telah dikenalpasti secara kuota tetapi selepas mengambilkira faktor pengecualian dan maklumat lengkap, seramai 168 kelahiran (4.9%) telah diambil iaitu 84 kelahiran pramatang spontan (1.31%) dan 84 kelahiran matang sebagai kawalan.

Etnik
Dikalangan bayi pramatang spontan yang dikaji, majoriti adalah berbangsa Melayu, iaitu 61 kes (72.6%), diikuti oleh Cina 12 kes (14.3%), India 10 kes (11.9%) dan lain-lain 1 kes (1.2%). Oleh kerana kes dan kawalan dipadankan mengikut bangsa, maka populasi kawalan juga menunjukkan bilangan yang sama.

Umur Ibu
Dalam kajian ini, ibu kes dan kawalan masing-masing digolongan kepada 6 kumpulan umur iaitu 15-19 tahun, 20-24 tahun, 25-29 tahun, 30-34 tahun, 35-39 tahun, 40-44 tahun. Min umur ibu dengan kelahiran pramatang spontan ialah 27.3 tahun. Mod selang umur ialah antara 25-29 tahun iaitu seramai 65 orang ibu (32.1%) dan selang umur terendah ialah antara 15-19 dan 40-44 tahun iaitu masing-masing 3 orang ibu (3.6%). Min umur ibu kawalan ialah 25.4 tahun. Hasil kajian mendapati bahawa umur ibu bukan faktor risiko yang bererti mempunyai hubungan dengan kelahiran pramatang spontan (nisbah ods 0.9, 95% selang keyakinan 0.4-3.1)

Jantina bayi
Terdapat 41 bayi pramatang (48.8%) dan 43 bayi kawalan (51.2%) adalah lelaki. Daripada analisa kasar didapati bahawa jantina bayi bukan faktor risiko yang mempunyai hubungan bererti dengan kelahiran pramatang spontan (nisbah ods 0.9, 95% selang keyakinan 0.5-1.7)

Sejarah pendarahan antepartum (APH)
Didapati23 orang ibu dengan kelahiran pramatang spontan (27.4%) dan 8 orang ibu kawalan (9.5%) telah mengalami pendarahan antepartum. Analisa data menunjukkan bahawa pendarahan antepartum adalah faktor risiko yang bererti dengan nisbah ods sebanyak 3.6, selang keyakinan 95% adalah 1.4-9.4. Ini bermakna ibu bayi pramatang berisiko 3.6 kali ganda lebih tinggi mendapat perdarahan antepartum berbanding bayi normal.

Berat ibu
Kajian menunjukan bahawa 21 orang ibu dengan kelahiran pramatang spontan (25%) dan 9 orang ibu kawalan (10.7%) mempunyai berat sama atau kurang daripada 50 kg. Kajian ini menunjukan terdapat hubungan yang bererti antara berat ibu dan kelahiran pramatang spontan (nisbah ods 2.8, 95% selang keyakinan 1.1-7.1). Ini bermakna ibu yang beratnya sama atau kurang daripada 50 kg mempunyai risiko sebanyak 2.8 kali ganda untuk mendapat kelahiran pramatang spontan berbanding ibu yang mempunyai berat lebih daripada 50 kg ( Jadual 1).

Pariti
Jadual 1 menunjukkan 7 orang ibu kes (8.3 %) dan 9 orang ibu kawalan (10.7%) digolongkan sebagai ibu grand multipara. Walau bagaimanapun analisa data menunjukan tiada hubungan bererti antara pariti dengan kelahiran pramatang spontan (nisbah ods 0.8, 95% selang keyakinan 0.4 - 4.2% ).

Sejarah keguguran
Dikalangan kes 11 orang ibu (13.1 %) dan 12 orang ibu (14.3%) dikalangan kawalan mempunyai sejarah keguguran . Tiada hubungan sejarah keguguran dengan kelahiran pramatang (nisbah ods 0.9, selang keyakinan 0.3 – 2.4) (Jadual 1).

Petunjuk : APH - Perdarahan antepartum
ABT - Keguguran

PERBINCANGAN

Kajian mendapati bahawa perdarahan antepartum merupakan faktor terpenting berkaitan dengan kelahiran pramatang spontan. Didapati ibu yang melahirkan kelahiran pramatang spontan mempunyai risiko 4 kali lebih tinggi mengalami perdarahan antepartum berbanding ibu kawalan. Kajian menggunakan ‘path analysis’ oleh Chenoweth dan rakan-rakan (1983) menunjukkan pendarahan antepartum adalah faktor paling bererti bagi kelahiran pramatang spontan. Analisis ini digunakan untuk mengkaji hubungan antara variabel berdasarkan kepada analisis regresi berganda berturutan.

Antara penyebab-penyebab pendarahan antepartum adalah placenta previa, abruptio placenta, lesi di serviks dan vagina seperti polips dan karsinoma, dan idiopatik (Lewis & Chamberlain, 1993). Walau bagaimanapun kajian kami tidak mengkaji sebab-sebab pendarahan antepartum yang meningkatkan risiko kelahiran pramatang spontan. Patafisiologi faktor ini masih belum dapat dikenalpasti tetapi pendarahan mungkin menyebabkan tekanan ke atas fetus dan seterusnya ini meninggikan kandungan kortisol fetus. Kortisol mencetuskan penurunan kandungan progesteron dan meningkatkan kandungan prostaglandin yang akan memulakan proses kelahiran proses kelahiran spontan (Challis & Thorburn, 1975).

Berat ibu yang kurang daripada 50kg juga adalah faktor risiko yang bererti dalam kelahiran pramatang spontan. Ini sejajar dengan kajian-kajian yang telah dilakukan sebelum ini. Berat ibu dapat menggambarkan status pemakanan dan mencerminkan taraf sosio-ekonominya. Faktor ini penting kerana nisbah ods kelahiran pramatang spontan adalah 3 kali ganda lebih tinggi berbanding ibu yang mempunyai berat > 50 kg. Dengan kata lain faktor ini dapat dicegah jika status pemakanan ibu dipertingkatkan semasa mengandung.

Dalam kajian ini tidak terdapat hubungan bererti di antara grand multipariti dengan kelahiran pramatang spontan. Faktor pariti ini masih kurang jelas hubungannya kerana daripada kajian-kajian lepas terdapat kajian yang menyatakan hasil yang sebaliknya (Wen et al., 1990)(Shiono & Klebanoff, 1986). Maka kajian yang lebih terperinci perlu dilakukan dengan mengambil kira faktor-faktor yang berkaitan dengan pariti seperti umur ibu dan jarak antara kelahiran.

Umur ibu didapati bukanlah faktor risiko yang bererti di dalam kajian . Akan tetapi kajian oleh Talussum G dan rakan-rakan (1994) di Pakistan telah menunjukkan terdapat hubungan di antara umur ibu lebih daripada 35 tahun dengan kelahiran pramatang. Walau bagaimanapun kajian Chenoweth dan rakan-rakan(1983) di Brisbane, Australia telah menyangkal pendapat ini. Keadaan ini mungkin disebabkan oleh pembahagian umur kepada dua kategori adalah kurang tepat kerana banyak kajian telah mendapati hubungan yang bererti di antara kelahiran pramatang spontan dengan umur kurang daripada 20 tahun (Chenoweth et al. 1983)(Challis & Thorburn 1975)(Fuchs et al. 1993).

Kajian kes ke atas jantina bayi dilahirkan tiada hubungan bererti antara jantina dan kelahiran pramatang spontan. Ini disokong oleh kajian David R dan rakan-rakan dan Cutter dan rakan-rakan. Dalam kajian Mall dan Carr pada tahun 1982 didapati bahawa bayi lelaki lebih cenderung dilahirkan secara pramatang berbanding dengan bayi perempuan.

Sejarah keguguran tidak berkaitan langsung dengan kelahiran pramatang spontan dalam kajian ini. Hasil ini disokong oleh kajian oleh Shiono dan rakan-rakan (1986). Dalam kajian tersebut keguguran spontan dan kelahiran secara induksi tidak menunjukkan hubungan yang bererti (Shiono & Klebanoff 1986). Ini bertentangan dengan kajian epidemiologi oleh Fedrik dan Anderson (1976) yang menunjukkan terdapatnya peningkatan insiden kelahiran pramatang spontan bagi ibu-ibu yang mempunyai sejarah keguguran. Kesimpulannya terdapat banyak percanggahan dalam kajian-kajian sebelumnya dan hubungan faktor risiko ini dengan kelahiran pramatang spontan masih tidak dapat digeneralisasi kepada semua populasi.

KESIMPULAN
Hasil kajian yang dijalankan mendapati berat ibu mengandung dan sejarah pendarahan antepartum mempunyai kaitan yang rapat dengan kelahiran pramatang spontan manakala umur ibu, jantina bayi, bilangan pariti dan sejarah keguguran tidak mempengaruhi prevalens kelahiran pramatang spontan secara bererti.

Sejajar dengan perkembangan negara dan peningkatan taraf kesihatan maka kadar mortaliti dan kadar morbiditi yang disebabkan oleh kelahiran bayi pramatang dapat dicegah dari berlaku. Dari kajian ini, faktor risiko kelahiran pramatang spontan adalah kurang berat ibu dan ini boleh dicegah atau dikurangkan dengan meningkatkan status pemakanan ibu mengandung bagi menambahkan berat ibu. Ini boleh dilakukan dengan memberi pendidikan kesihatan kepada ibu-ibu atau memberi makanan berzat seperti susu bagi mereka yang mempunyai masalah ekonomi. Selain itu, kajian perlu dilakukan bagi mencari faktor-faktor risiko pendarahan antepartum dan cara-cara rawatan dan pengurusan kes-kes sebegini. Ini sesuai dengan Eastman (1947) yang pernah mengatakan "sebarang langkah pencegahan hanya dapat dilakukan seandainya faktor-faktor penyebab yang jelas dapat diketahui" (Chenoweth et al. 1983).

BIBLIOGRAFI

Anderson, A.B. 1976. Factor Associated with Spontaneous Preterm Birth. Br J Obstet Gynaecol. 83:342-350

Challis, J.R. & Thorburn, G.C., 1975. Prenatal Endocrine Function and Initition of Paritition. Br Med Bull. 31:57-61

Chenoweth, J.N., Esler, E.J., Chang, A., Keeping, J.D. & Morrison J. 1983. Understanding Preterm Labour: The use of path analysis. Aust NZ J Obstet Gynaecol. 23: 199-202.

Denis, M. & Main, M.D. 1988. The Epidemiology of preterm birth. Clin Obstet Gynaecol. 3: 521

Fuchs, A., Fuchs, F. & Stubblefield, P.G. 1993. Preterm birth (2nd ed.) New York: Mc Graw Hill.
Lewis, T.L. & Chamberlain G.U. 1993. Obstetrics by Ten Teachers (5th ed). London; ELBS.

Mall, M.H. & Carr, H.K. 1982. Impact of Sex Ratio on Set and Management of Labour. Br. Med. J. 248:401-403

National Population and Family Development Board 1991. Development of Perinatal service Maternity Hospital Kuala Lumpur: 1-10

Sautz, D.A., Cheryl, A., John, M. 1991. Epidemiologic Characteristic of Preterm Delivery: Etiologic Heterogenesity. Am J Obstet Gynaecol. 2: 467-470.

Shiono, P.H. & Klebanoff, M.A. 1986. Ethnic Differences in Preterm and Very Preterm Delivery. AJPH. 76(11):1317-1319

Talussum, G., Karim, S.A., Khan, S. & Nam T.Y. 1994. Preterm Birth its Etiologi and Outcome. JPMA J Pak Med Assoc. 44(3):68-70.

Wen, S.W., Goldenberg, R.L., Cutter, G.R., Hoffman, H.J. & Cliver, S.P. 1990. Intrauterine Growth Retardation and Preterm Delivery: Prenatal Risk Factors in an Indigent Population. Am J Obstet Gynecol. 162:213-218

White, D.R., Hall, M.H., Campbell, D.M. 1986. The Etiology of Preterm Labour. Br J Obstet Gynaecol. 93:733-738

Tekanan Wanita Selepas Bersalin

Kehadiran cahaya mata merupakan detik yang membahagiakan namun tidak ramai pasangan yang membicarakan tentang kesan tekanan emosi yang dihadapi oleh wanita khususnya selepas melahirkan anak terutama semasa dan selepas pantang. Malah banyak yang tidak mengetahui bahawa jangka masa berpantang adalah penting untuk menentukan sama ada ibu akan kembali normal seperti sebelumnya atau si ibu akan menderita akibat tekanan emosi seumur hidup.

Apa itu tekanan selepas bersalin?

Tekanan emosi yang diertikan oleh masyarakat terutamanya masyarakat melayu dengan nama "penyakit angin meroyan". Ia dikaitkan sebagai penyakit tekanan emosi bagi ibu-ibu yang mengalaminya sewaktu atau selepas dalam pantang.

Dalam istilah perubatan ia dikenali sebagai "postnatal depression" yang bersangkut paut dengan kelakuan aneh sebagai kesan emosi (kejiwaan) yang dihadapi oleh wanita selepas melahirkan anak.

Bagaimana mereka bertingkah laku?

Wanita yang mengalami masalah "postnatal depression" seringkali menghadapi masalah sukar untuk tidur dan sentiasa mengalami kepenatan. Mereka kerap merasa tegang, rendah diri dan mudah untuk merasa marah. Mereka bukan sahaja menjauhi hubungan seksual dengan suami malah membencinya. Malangnya kebanyakan wanita yang menghidap "postnatal depression" tidak menyedarinya sebagai satu penyakit. Begitu juga dengan suami dan ahli keluarga. Suami mungkin menganggap isteri berubah laku bukan kerana penyakit "postnatal depression" tetapi semulajadi. Keadaan akan menjadi semakin teruk apabila suami tidak memahami keadaan tekanan emosi isteri.

Keadaan wanita ini juga akan menunjukkan perubahan yang mendadak seperti kemurungan, runsing dan kelihatan tidak bermaya. Sikap juga berubah dari periang boleh bertukar menjadi pendiam. Kebanyakannya seakan hilang sentuhan dengan dunia alam realiti.

Apakah faktor penyebabnya?

Sebenarnya terdapat banyak faktor psikologi yang boleh membawa kepada "postnatal depression" ini berlaku. Tidak dinafikan, kelahiran adalah sesuatu yang dinanti-nantikan oleh setiap pasangan yang berkahwin. Tetapi tidak semuanya begitu. Berkemungkinan anak yang dilahirkan adalah anak yang tidak dikehendaki. Tekanan ketika bersalin ditambah pula dengan rasa tertekan perasaan apabila mengenangkan anak yang dilahirkan. Apatah lagi wanita yang bersalin berkemungkinan tidak mempunyai hubungan yang baik dengan ibunya sendiri atau mertuanya. Ini akan menambahkan rasa tekanan emosinya.

Kesakitan melahirkan anak diharap dapat difahami bersama oleh suami. Tetapi sebaliknya suami menganggap isteri telah biasa dengan kelahiran. Selepas kelahiran, ibu terpaksa berjaga malam menyusukan bayi dan menukar lampinnya yang basah. Ini membuatkan isteri tidak dapat menikmati masa rehat yang cukup. Baginya tiada kegembiraan dalam menimang cahaya mata sebaliknya merasakan ia sebagai kerja yang membosankan.

Tekanan emosi dan perasaan isteri akan lebih tertekan apabila suami tidak cuba memahami kepayahan dan kesakitan isteri. Setiap kali pulang kerja mengharapkan makanan terhidang, rumah bersepah isteri dimarah, sedangkan makan minum isteri ketika berpantang tidak pernah dihiraukan. Kerja-kerja rumah seperti mencuci pakaian harus dilakukan oleh suami jika tiada pembantu. Apabila keadaan tekanan ini tidak terbendung, rasa kecewa diluahkan dengan keadaan kemurungan dan menjadi pendiam. Yang lebih teruk sehingga menyebabkan isteri menjerit dan menangis seorang diri.

Bagaimana dapat mengatasinya?

Tidak banyak kajian yang dilakukan ke atas punca-punca berlaku kesugulan di kalangan ibu selepas melahirkan anak. Walaupun ada kajian yang menyatakan perubahan hormon merupakan punca berlakunya "postnatal depression" namun ia hanyalah faktor kecil disamping beberapa faktor penyebab yang lain. Seseorang wanita yang sering berasa kecewa, sentiasa muram dan bimbang juga menjadi punca berlakunya "postnatal depression".

Begitu juga bagi wanita yang belum bersedia menimang cahaya mata tetapi terpaksa menghadapinya juga cenderung mengalami masalah tersebut. Waktu dalam pantang, ibu mudah rasa tertekan kerana kehadiran bayi memerlukan ibu berjaga malam. Ada kalanya keletihan menjadikan ibu mudah tertekan. Oleh itu amat penting bagi bakal ibu mendapat sokongan moral dan emosi yang kuat daripada seseorang khususnya orang terdekat seperti suami terutamanya pada saat-saat menimang cahaya mata dan selepas melahirkannya.

Ini adalah kerana sokongan dan bantuan suami merupakan penawar yang paling mujarab ke arah kestabilan emosi isteri. Kajian yang dilakukan di negara-negara barat mendapati bahawa kaunseling merupakan ubat paling berkesan bagi merawat ibu yang mengalami "postnatal depression". Di Britain contohnya kaunseling biasanya dilakukan oleh kaunselor atau individu yang memberikan perkhidmatan menolong datang ke rumah pesakit. Sekaligus suami turut memberi bantuan sebagai kaunselor yang memberi sokongan emosi untuk menenangkan perasaan dan emosi isteri.

Harus difahami bahawa, wanita yang mengalami "postnatal depression" biasanya disebabkan oleh rasa kecewa kerana menyedari keadaan selepas menjadi ibu tidak seperti yang diharapkan. Sebelum kelahiran bayi mereka membayangkan bahawa kehidupan selepas mempunyai anak tentunya lebih indah kerana dikelilingi oleh bayi yang comel dan sihat.

Malangnya apabila mereka mengalami sendiri dalam dunia realiti, keadaannya berbeza. Apa yang dibayangkan dalam fikiran mereka menjadi sebaliknya. Mereka tidak melaluinya dengan mudah. Ini merupakan satu kejutan yang mengganggu emosi dan fikiran wanita tersebut. Maka bagi mereka yang gagal mengawal emosi ketegangan ini mudah mengalami "postnatal depression".

Bagi bakal ibu, persediaan paling penting sebelum menimang cahaya mata adalah persediaan emosi dan mental yang kuat. Selain daripada pengetahuan mengenai perawatan bayi, bakal ibu juga perlu tahu mengenai kesihatan diri sebelum dan selepas bersalin disamping bersedia untuk menerima kemungkinan buruk selepas bersalin. Meletakkan harapan yang tinggi tanpa persediaan jiwa dan rohani yang mantap akan hanya membawa kekecewaan yang memungkinkan anda mengalami "postnatal depression".

Pendekatan kaunseling sebagai satu altenatif

Secara teoritikalnya kita rujuk kepada pendapat teori yang terdapat dalam Terapi Rasional Emotif yang dipelopori oleh Albert Ellis memberi andaian tentang sifat semulajadi manusia iaitu manusia dilahirkan dengan satu potensi untuk berfikir secara rasional dan tidak rasional. Di samping manusia berkecenderungan untuk memelihara dirinya, mencapai kebahagiaan, berfikir dan menyampaikan buah fikirannya, ingin dikasihi dan mengasihi serta berkomunikasi dengan orang lain untuk berkembang maju ke arah nirwana kendirinya sendiri.

Sebagai suatu kaedah yang dianggap berkesan dalam mengatasi masalah tekanan semasa dalam pantang selepas melahirkan anak ialah melalui metoda psikoterapi dan kaunseling. Wanita-wanita dan suami yang bakal menimang cahaya mata disarankan supaya:

i Mempunyai persediaan yang cukup dari segi mental, fizikal dan material dalam menghadapi sebelum dan selepas kelahiran cahaya mata.

ii Bertemu doktor dan pegawai perubatan untuk mendapatkan nasihat bagi membuat persediaan yang berpatutan untuk menghadapi saat-saat kelahiran.

iii Datang berjumpa kaunselor untuk mengadakan sesi kaunseling perkahwinan bagi membincangkan aspek-aspek persediaan emosi dan kedua-dua pasangan yang akan menimang cahaya mata.

iv Menimba ilmu kemahiran menghadapi sebelum dan selepas kelahiran anak. Ini supaya kedua-dua pasangan tidak merasa janggal apabila berlakunya situasi tersebut.

Secara kesimpulannya dapat dikatakan bahawa keseimbangan emosi dan mental wanita yang melahirkan anak samada sebelum dan selepas pantang amatlah perlu diberikan perhatian. Bukan wanita itu sahaja bahkan perlu juga sokongan kefahaman dan pertolongan di pihak suami dan keluarga. Wanita yang melahirkan anak amat sensitif dan mudah tersinggung kerana perhatian dan bantuan amat di perlukan ketika itu.

Seseorang wanita yang mengalami tekanan postnatal depression ini boleh dipulihkan melalui sesi kaunseling dengan ahli-ahli keluarga terdekat seperti suami, ibu, kakak atau adik beradik yang lain haruslah bekerjasama dalam mengembalikan keriangan di dalam jiwanya. Pujuk dan bimbing supaya dia mendekatkan diri kepada Allah agar tidak berputus asa walaupun diberikan dugaan sedemikian rupa.

Dari sudut terapi kerohaniannya seseorang wanita yang menghadapi tekanan adalah disarankan supaya menenangkan diri dengan menanamkan rasa sabar, yakin dan tawaakkal di atas taqdir-Nya di samping menerima realiti yang berlaku. Cara yang terbaik untuk mengurangkan tekanan perasaan ialah memohon kepada Allah SWT supaya menenangkan fikiran dan perasaan resah gelisah menerusi solat dan doa. InsyaAllah dengan kekuatan ini wanita tersebut akan dapat merasa lega dan selaras antara kognitif, afektif dan tingkahlakunya.

Pra natal

Kehamilan adalah satu jangkamasa yang dialami oleh wanita dari peringkat mula mengandung sehingga kepada kelahiran bayi. Pada peringkat awal, embrio akan mengalami proses perkembangan seterusnya proses pembesaran dan dikenali sebagai fetus. Struktur-struktur penting seperti denyutan jantung akan terbentuk selepas enam minggu berlaku proses persenyawaan. Proses perkembangan dan pembesaran ini berlaku secara berterusan sehingga tempoh kematangan. Jangkamasa kehamilan seseorang ibu ialah 260-279 hari. Ia bergantung kepada umur serta saiz badan ibu. Seseorang ibu yang berbadan besar akan mengalami proses kehamilan yang lebih panjang dan bayi yang dilahirkan biasanya lebih kurang paun.

Hormon estrogen dan progestron ialah hormon yang dirembeskan oleh plesenta ke dalam tisu ibu. Hormon ini penting untuk mempertahankan kehamilan sehingga cukup tempohnya. Hormon estrogen akan mempengaruhi uterus bagi memudahkan proses kelahiran serta berfungsi untuk mempercepatkan perkembangan system vaskular fetus supaya oksigen dan darah dapat dibekalkan secukupnya bagi perkembangan dan pertumbuhan fetus. Manakala fungsi hormone estrogen pula adalah untuk membolehkan berlakunya pembesaran saluran vagina supaya bayi mudah ditolak keluar melalui pelvis.


Dalam tempoh sembilan bulan, zigot akan mempunyai kira-kira 200 bilion sel. Satu nyawa baru akan terbentuk hasil daripada pemecahan ovum oleh sperma dalam proses mitosis dan seterusnya akan membentuk zigot. Semasa proses pemecahan ovum oleh sperma, Sel ovum akan menurunkan kromosom X tetapi sel sperma mempunyai samada kromosom X atau kromosom Y. Jantina bayi dapat ditentukan apabila kromosom yang diturunkan oleh lelaki samaada kromosom X atau Y. Zigot perempuan akan terbentuk jika kromosom X perempuan bertemu dengan kromosom X lelaki. Zigot lelaki pula akan terbentuk apabila kromosan X perempuan dengan kromosam Y lelaki bertemu. Bayi lelaki akan mempunyai kromosam XY manakala bayi perempuan pula mempunyai XX kromosom.

Terdapat 3 tahap perkembangan di waktu prenatal iaitu tahap ovum, dari tempoh persenyawaan sehingga dua minggu. Setelah 24 hingga 36 jam berlakunya proses persenyawan, zigot telah memecahkan selnya sehingga menjadi pasangan 46 kromosom. Pemecahan sel terus berlaku dan pada waktu yang sama zigot turun secara perlahan-lahan ke tiub falopio. Sewaktu sampai ke rahim, zigot telah mempunyai 32 sel. Apabila samapai ke pintu rahim, zigot telah mula membezakan funhsi selnya pada lapisan luar yang akan menjadi uri ( placentea), tali pusat ( umbilical cord ) dan pundi-pundi amniotic. Sel di bahagian dalam pula akan menjadi lembaga atau embrio. Setelah 2 minggu berada di dinding rahim, ovum telah mempunyai pergantungan sepenuhnya pada sokongan ibu dan dikelilingi oleh cecair amniotik.

Seterusnya akan dibincangkan pula tahap kedua iaitu tahap embrio atau lembaga. Pada minggu kedua, zigot telah benar-benar kukuh kedudukannya di dalam rahim. Perkembangan embrio menjadi semakin pesat serta sel-sel juga giat mengkhusus pembentukkannya pada pertumbuhan bahagian tertentu. Pada minggu ke enam pula, embrio telah berukuran kira-kira satu inci dan beratnya kira-kira 1/13 oz. Bagi embrio yang berumur lapan minggu telah membentuk bahagian mulut, hidung dan mata. Bahagian kepala menjadi besar daripada bahagian-bahagian lain kira-kira setengah daripada keseluruhan bahagian badan. Embrio juga akan bergantung sepenuhnya kepada tali pusat yang menggabungkan embrio dengan uri untuk mendapat bahan makanan dan membuang bahan yang tidak diperlukan. Tali pusat terbina daripada tiga saluran darah. Panjang uri kira-kira lima hingga lapan inci dan tebalnya kira-kita seinci. Ia digunakan dengan dua arah iaitu arah diri ibu dan embrio. Embrio menyerap oksigen, asid amino, gula, lemak dan bahan-bahan lain daripada saluran darah ibunya menakala uri pula bertugas untuk menyeimbangkan bahan makanan sebelum diserap oleh embrio.

Selain itu, di tahap embrio juga telah terbentuk dengan jelas tiga bahagian khusus pada keseluruhan sistem badan bayi iaitu bahagian ektoderma, mesoderma dan endoderma. Ektoderma merupakan lapisan luar embrio. Lapisan ini akan menjadi kulit bayi, rambut, kuku, gigi dan kelenjar saraf. Dalam lapisan ektoderma pula terdapat cecair charion dan amino yang mengawal embrio daripada perubahan suhu yang terlalu kuat dan juga menjaga embrio apabila ibu mengalami kejutan dan sebagainya. Lapisan mesoderma dikenali sebagai lapisan pertengahan yang akan membentuk otot-otot badan, kulit dalam dan beberapa organ lain. Bagi endoderma, ia merupakan lapisan dalam yang akan menjadi penghadaman, jantung, kelenjara teroid, dan organisama dakalam badan bayi. Ketiga-tiga lapisan ini menjadi sistem asas yang penting pada pembentukkan bayi.

Minggu ke lapan atau kedua belas, berakhirlah waktu embrio. Waktu ini juga, jantung bayi telah mula berdenyut serta membentuk “ spinal card” iaitu sebahagian daripada otak bayi. Di tahap embrio dan fetus, perkembangan kandungan ini mengikut arah caphalocaudal iaitu perkembangan yang dimulai dari arah atas embrio ke bawah. Di akhir minggu ke lapan embrio, organ badan yang penting telah terbentuk tetapi dalam keadaan yang masih primitif serta mempunyai gerakan pantulan. Minggu ke lapan ini dikatakan sebagai waktu sensitif atau waktu yang kritikal pada perkembangan bayi. Pada waktu ini jugalah sistem saraf bayi mula berfungsi. Kerosakkan atau gangguan yang berlaku seperti ibu terjatuh, pengambilan ubat yang berlebihan akan mempengaruhi sistem saraf bayi apabila dilahirkan. Besar kemungkinan mereka akan mengalami kecacatan mental atau mengalami perkembangan mental yang tidak normal. Di tahap embrio juga didapati berlakunya keguguran bayi yang begitu tinggi jika dibandingkan dengan ovum dalam tahap fetus.

Tahap terakhir adalah tahap fetus iaitu bulan ketiga hingga kelahiran. Proses pembentukkan bayi pada waktu ini menjadi lebih cepat. Di bulan keempat, bayi telah mempunyai bentuk manusia tetapi dalambentuk yang tidak seimbang. Bahagian kepala masih lagimewakili bahagian keseluruhan badan. Pada akhir minggu kesepuluh pula, bayi dalam kandungan sudah mela bergerak. Panjang bayi kira-kira 41/2 inci dan beratnya kira-kira ¾ hingga 1 oz. Perubahan pada tahap fetus lebih cepat jikam dibandingkan dengan tahap sebelumnya. Di bulan ketiga dan keempat, otot fetus berkembang dengan pesat dan mula bergerak serta mampu untuk membuka dan menutup mulutnya. Fetus juga boleh menggerak-gerakkan tangan dan dapat membawa ibu jarinya ke dalam mulut. Di akhir bulan keempat ibu telah boleh merasai pergerakan bayinya.

Di bulan keempat perkembangan dan pertumbuhan bayi menjadi lebih pesat lagi. Panjang fetus menjadi enam inci dan beratnya kira-kira 4oz, bahagiaqn kepala telah menjadi kecil iaitu kira-kira 1/3 daripada bahagian keseluruhan badan. Fetus yang beumur 4 bulan telah menggunakan 25 quarts darah dalam jantungnya. Di waktu ini fetus bertindak balas pada bahagian tertentu sahaja seperti bahagian tangan, kaki dan kepala. Fetus telah betul-betul mempunyai bentuk manusia yang normal apabila berada di bulan kelima. Bahagian kepalanya telah seimbang dan kebanyakan organnya telah betul-betul berfungsi. Di bulan keenam bayi telah boleh membuka dan menutup kelopak matanya. Di akhir bulan keenam fetus telah berukuran kira-kira sepuluh inci dan beratnya kira-kira 24 oz.

Di bulan ketujuh, otak bayi berkembang dan dapat berfungsi untuk mengawal sistem tubuhnya. Mata telah dapat membezakan cahaya terang dan gelap. Bayi yang dilahirkan pada waktu ini dapat hidup dengan sempurna jika dikawal rapi pada perkembangannya. Di bulan kesembilan, bayi telah bersedia untuk dilahirkan keadunia.

Sekarang perbincangan akan menumpukan kepada persekitaran pralahir. Mengikut Krause ( 1984 ) persekitaran yang sihat untuk janin akan terhasi apabila ibu mengambil makanan seimbang untuk dirinya, bebas daripada penyakit dan mematuhi arahan doktor. Antara factor yang dapat mempengaruhi persekitaran pralahir ialah umur ibu bapa. Umur ibu semasa mengandung mempunyai hubungan dengan risiko kematian janin. Semakin muda umur ibu semakin lebih berisiko untuk ia mengalami keguguran, anak tidak cukup bulan, atau kematian anak. Ibu yang berumur antara 20 hingga 35 tahun merupakan masa yang paling baik untuk melahirkan anak.

Hal ini kerana, jika ibu terlalu muda sistem peranakan mungkin tidak begitu matang, anak kadang-kadang rendah berat badan, mengalami kecacatan fizikal dan saraf serta mungkin terencat akal. Bagi ibu yang berumur lebih daripada 40 tahun pula mungkin wujud keabnormalan kromosom yang boleh membawa kepada bayi sindrom down. Umur bapa juga boleh menjadi faktor kepada kesihatan janin. Semakin meningkat umur bapa, semakin tinggi berlakunya mutasi pada sperma. Seterusnya adalah factor pemakanan ibu yang tidak baik juga dapat mempengaruhi janin dengan cara menyalurkan makanan yang tidak berzat kepadanya dan secara tidak lagsung pula mempengaruhi janin dengan cara mengurangkan daya tahan ibu terhadap penyakit. Ibu yang kurang vitamin, garam galian dan protein akan ternyata memberi kesan terhadap bayi dalam kandungan. Contohnya kekurangan vitamin akan mempengaruhi mata dan organ-organ dalaman bayi, kurang zat besi menyebabkan bayi kekurangan darah dan kekurangan zink menyebabkan sistem saraf bayi rosak.

Faktor seterusnya ialah ibu-ibu merokok semasa sedang hamil. Merokok sememangnya membahayakan kesihatan ibu serta bayi di dalam kandungan. Terdapat kajian yang dijalankan oleh Nieburg et al, 1985 yang menyatakan bahawa kerencatan pembesaran berlaku apabila ibu merokok melebihi lima batang rokok dalam sehari. Selalunya ibu-ibu yang merokok semasa hamil akan melahirkan bayi yang sama ada rendah berat badan, meninggal atau keguguran. Sesetengah pendapat mengatakan bahawa, ibu yang tidak merokok akan menyalurkan oksigen sepenuhnya kepada janin tetapi ibu yang merokok menyalurkan oksigen bercampur gas, tar dan nikotin kepada janin.

Tekanan emosi juga turut mempengaruhi perkembangan pralahir. Kajian yang dilakukan terhadap binatang menunjukkan bahawa apabila ibu mengalami tekanan aktiviti, kelenjar adrenalina akan meningkat. Pelepasan hormone dari kelenjar ini akan masuk ke dalam darah ibu dan akan disalurkan ke janin. Hal ini secara tidak langsung akan menganggu pembesaran janin. Thompson dan Grusec (1970) mendapati bahawa ibu yang tertekan semasa hamil akan menghasilkan anak-anak yang beremosi. Ibu yang melaporkan kebimbangan yang tinggi semasa hamil mungkin menjaga bayi dengan cara tertentu sehinggakan bayi menunjukkan banyak kerenah dan ragam.

Soalan - soalan yang boleh cuba jawab

1． Antara faktor berikut, yang manakah menyebabkan kejadian haid?

A. Ovum tidak disenyawakan.
B. Penebalan dinding uterus.
C. Penurunan aras progesteron.
D. Perubahan folikel Graaf korpus luteum.

2. Apakah unit pewarisan yang mengawal ciri – ciri tertentu bagi sesuatu individu?

A. DNA
B. Gen
C. Kromosom
D. Bes organik

3. Jika sperma yang membawa Kromosom Y bersenyawa dengan ovum, berapakah bilangan kromosom bagi zigot normal yang terhasil?

A. 44 + XX
B. 44 + XY
C. 44 + XXY
D. 44 + XYY

4. Apakah istilah bagi gen yang terletak di lokus yang sama yang mengawal ciri yang sama pada kromosom homolog?

A. Gen dominan
B. Gen resesif
C. Alel
D. Genotip

5. Antara berikut yang manakah bukan komposisi molekul DNA?

I Bes organik
II Gula deoksiribosa
III Fosfat
IV Asid laktik

A IV sahaja
B I dan III sahaja
C I , II dan IV sahaja
D II , III , IV sahaja


6. Apakah kebaikan penyelidikan genetik kepada masyarakat?

I Meningkatkan kualiti hasil pertanian.
II Mengubati penyakit baka.
III Menghindarkan penyakit baka.
IV Menghasilkan spesies baru yang lebih tahan terhadap penyakit.

A I dan II sahaja
B III dan IV sahaja
C I , III , dan IV sahaja
D I , II , III , dan IV


7. Apakah yang mungkin berlaku kepada zigot yang terbentuk di dalam tiub Fallopio dalam kehamilan biasa?

I Menempel pada tiub Fallopio.
II Mengalami degenerasi.
III Dikeluarkan dari badan bersama darah haid.
IV Membahagi , bergerak , dan menempel di dinding uterus.

A IV sahaja
B II dan III sahaja
C I , II , dan IV sahaja
D I , II , III , dan IV




8. Antara berikut, yang manakah bukan komplikasi kelahiran?
A Kelahiran yang terlalu lama
B Kedudukan songsang
C Pembedahan Cesarean
D Kelahiran standard

9. Ciri-ciri berikut merupakan risiko yang akan dialami oleh bayi yang mengalami kelahiran terlalu lama kecuali
A anoksia
B bekalan oksigen tidak mencukupi
C kerosakan otak
D mengganggu kelancaran darah


10. kelahiran tanpa keganasan adalah kaedah
A Pembedahan Cesarean
B Kelahiran Standard
C Kaedah Leboyer
D Kelahiran dirancang sumulajadi


11. Kaedah Lamaze adalah
A membantu ibu menanggung kesakitan dan kurangkan penggunaan ubatan
B membantu ibu menanggung kesakitan dengan penggunaan dadah
C ibu mempelajari tentang proses kelahiran dan teknik pernafasan
D melibatkan ahli keluarga terdekat semasa proses kelahiran


12. Apakah yang dimaksudkan dengan ”contraction”?
A pengecutan otot
B pelenggangan otot
C plasenta, tali pusat keluar dari serviks
D pendarahan dalaman



13. Apakah perkara yang harus dielakkan oleh ibu yang sedang mengandung ?
A Mengambil gizi yang seimbang
B Sentiasa melakukan pemeriksaan kesihatan
C Mengambil alkohol
D Mengambil vitamin untuk tenaga



Soalan struktur

1. Sila jelaskan 3 tahap kelahiran.

2. Berapa ramaikah bilangan anak yang boleh diperoleh oleh seorang wanita pada sepanjang hayat ?

3. Bolehkah ibu bapa bayi memilih jantina bayi mereka ?




4. Perhatikan rajah di atas yang menunjukkan keratan rentas sistem pembiakan perempuan.

a) Namakan bahagian yang
i) menghasilkan ovum
ii) menjadi tebal selepas pengovulan
iii) dipotong jika diingini pemandulan
iv) menjadi pintu masuk sperma ke dalam sistem pembiakan perempuan
b) Terangkan bagaimana sperma yang berjaya masuk ke sistem pembiakan perempuan dapat menemui ovum.
c) Namakan hormon seks yang
i) menggalakkan pengecutan uterus menjelang kelahiran anak
ii) menyebabkan keguguran bayi sebelum cukup tempoh pertumbuhannya jika arasnya menurun